根据《广水市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革试点的工作方案》及市卫生局《广水市公立医院综合改革试点工作方案》，结合我院实际，制定本工作方案。

一、工作目标

取消药品加成，破除“以药补医”机制。完善医院管理机制，以推行全员聘用制和岗位管理制度为重点，深化人事制度改革，完善收入分配激励制度，充分调动全院干部职工的工作积极性。加强医院内部管理，推动医院数字化建设，进一步扩大临床路径病种管理和单病种收费模式等试点工作，提高服务能力，规范诊疗行为。减少病人负担。积极推进便民惠民措施，全面实行优质护理示范工程，建立和谐医患关系，积极稳妥推进各项改革。

二、实施步骤

（一）准备阶段

1、调查摸底。8月31日前组织专班配合市财政、医保、合管办、编办等部门做好基线调查工作，包括人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等内容。

2、制定方案。在基线调查的基础上，结合医院发展情况及现状，制定实施方案。9月5日前报省卫生厅和省医改办备案。

3、宣传发动。9月9日前召开全院动员大会，做好公立医院综合改革试点有关工作的宣传动员和安排部署。

（二）实施阶段

2012年9月10日零点起医院取消药品加成政策，药品实行零差率销售。

（三）总结评估阶段

1、2013年3月中旬以前开展改革试点工作自评总结，2013年3月31日前将试点工作总结和评估报告报省卫生厅和省医改办。

2、2013年4月底前，做好迎接省卫生厅联合省相关部门对医改工作进行的总结评估检查。

三、主要任务

（一）改革补偿机制

1、取消药品加成政策。2012年9月10日起，医院取消药品加成政策。中药饮片的加成在国家未出台有关政策前，仍按目前的政策执行。

2、调整医疗服务价格。分两步走：第一步，2012年9月10日起，医院提高诊查费。即在原收费标准的基础上，门诊诊查费提高11元、住院诊查费提高33元。价格上调的部分全部由基本医疗保险基金进行支付。第二步，在国家统一调整医疗服务项目价格和标准时，合理提高体现医务人员技术劳动价值的诊疗、手术、护理等项目价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。

3、改革支付方式。2012年8月31日以前，医院配合相关部门完成基本医疗保险服务情况基线调查，掌握基本医疗保险基金和补偿费用等基础数据，为制定支付制度改革提供科学依据。9月5日前，与医保经管机构签订协议，确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，9月10日起协助医保机构正式启动支付方式改革。

开展按病种付费试点，试点病种初选60个，于9月30日前完成病种筛选录入、公示等工作，并上报省卫生厅备案。逐步实行卫生部规定的临床路径病种，积极摸索各种付费方式，力争住院患者例均费用较上年同期增幅控制在7%以内。

4、规范药品采购、配送和使用。按照药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的原则，落实省政府集中招标采购制度，医院药物采购品种从《湖北省基本药物中标目录》和《湖北省二级以上医疗机构中标药品目录》中产生，通过“湖北省医疗机构网上药品集中采购平台”进行集中采购，由卫生局或自主确定集中配送企业。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，降低药品价格。要优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品（484种）的40%。

严格执行《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）》有关规定，抗菌药物采购品种数量不超过35种。强化对药品采购、供应及使用环节的全程监管，及时处理异常预警，明确安全责任，确保群众用药安全。

（二）改革人事分配制度

1、核定编制，实行岗位管理。根据省厅核准的编制床位（700张）和医院实际运行情况，科学合理确定人员编制及岗位。推行岗位聘用制度，变身份管理为岗位管理，全员实行统一管理制度。

2、改革用人制度。根据医院发展需要，科学合理设置人员岗位，建立科学的岗位管理制度，岗位设置于10月20日前完成。根据设置的岗位实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立健全以岗位为基础、以聘用合同为依据的考核奖惩制度，建立和完善聘期考核机制。推进医务人员养老等社会保障服务。

3、实行绩效工资制度。要将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线倾斜。制定完善医院内部绩效考核办法，考核标准要以服务质量、数量和患者满意度为核心，体现医务人员技术服务价值（自2012年9月20日实施）。医院内部绩效考核的情况于2013年1月10日前报省卫生厅备案。科学制定医务人员收入分配方案，提高医务人员经费支出占业务支出的比例，力争到2015年达到40%以上。

（三）加强医院内部管理

1、建立医疗和行政相互分工协作的运行机制；

2、建立以成本和质量控制为中心的管理模式；

3、建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计，严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。

（四）提升医疗服务能力

1、提高医疗技术水平。制定医院重点专科发展规划，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治，以及院外转诊率排前的病种所在临床专业科室建设。做好儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病机会感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I期糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病的医疗救治和筛查转诊工作。要加大实施临床路径管理力度，实施临床路径管理的病种数量不少于60个，并不断完善以达到卫生部要求。9月10日前，将实施临床路径管理的组织机构人员名单和实施的专业、病种报省卫生厅医政处。

2、加强人才队伍建设。建立医院人才招聘、培养机制，根据医院发展情况每年按计划招聘一定数量的医学本科毕业生、住院医生，充实医疗队伍，营造合理的人才梯队。每年选派不少于3名医师到上级医院进行一年期的进修学习，同时，每年至少要选派1名院级领导外出培训，提高医院的管理水平和能力。增强护理人员力量，医护比控制在1:2。在编制总额范围内，医院设立特殊岗位引进急需高层次人才。

3、加强医院信息化建设。要进一步加大以电子病历为核心的医院信息化建设，2012年底，医院全部实现电子病历管理。迅速启动远程会诊系统建设，2012年底前与三级医院建立并启用远程会诊系统。加快推进药品电子监管系统建设，逐步将药品电子监管系统建设与医院综合管理信息平台和医院自有信息系统等相衔接，实现互联互通和信息共享。

4、推行便民惠民措施。组织落实《湖北省县级医院便民惠民20条》。在此基础上，积极拓展新项目、新模式，2012年底前，医院实现114预约挂号，开通120院前急救指挥平台，同时，结合农村居民就诊特点，延长门诊时间，开展产妇免费接送、错峰服务和分时段诊疗。改善服务态度和质量，推广优质护理服务，到2012年底，医院所有的临床科室开展优质护理服务。探索“先诊疗、后付费”的就诊模式；实行基本医疗保障费用即时结算；广泛使用适宜技术；实行同级医疗机构检验结果和影像资料互认；继续开展“平安医院”创建活动；畅通患者投诉渠道，主动依托第三方调解机制，加强医患沟通。

（四）建立上下联动机制的主要工作

积极主动与三级医院签订长期合作协议，建立长期稳定的分工协作机制。积极推行与乡镇卫生院、社区卫生服务机构采取“院办院管”和组建实质性医疗集团等模式，形成具有利益纽带的联合体。通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，形成优质医疗资源合理流动的长效机制。

四、保障措施

（一）加强领导，落实责任。要充分认识公立医院综合改革试点工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。要成立改革工作领导小组，各相关科室要明确任务和分工，加强协作与沟通，切实履行职责。

（二）大胆探索，强化保障。要按照中央和省、地、市确定的改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验，稳步推进改革。

（三）及时总结，强化宣传。从2012年9月开始，每个月的1-5日向市卫生局上报改革进展的有关情况。同时，要深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。